Рак пилороантрального отдела желудка в 30% случаев может распространяться на проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки. В связи с этим при субтотальной резекции желудка двенадцатиперстную кишку необходимо пересекать на расстоянии более 3 см от привратника, даже если поражение слизистой и подслизистой оболочек стенки желудка наблюдалось на расстоянии до 8 см выше привратника. Так как микроскопическое поражение двенадцатиперстной кишки не выявляется при обычном или рентгенологическом исследованиях, то долгое время считалось, что привратник является барьером для ракового поражения. Частое прорастание рака пилороантрального отдела в двенадцатиперстную кишку является существенным
Распространение опухолевой инфильтрации в подслизистом слое происходит очень легко и может обнаруживаться на несколько сантиметров дальше видимых и пальпируемых границ опухоли. Распространение опухоли в подслизистом слое происходит как в дистальном, так и в проксимальном направлении, причем проксимальное распространение. как правило, является более обширным. Проксимальное пересечение желудка следует выполнять на расстоянии не менее 6 см от макроскопически видимых границ первичной опухоли, чтобы не оставить пораженные опухолью ткани.
В некоторых случаях поражение слизистой оболочки может быть более распространенным, чем поражение подслизистого слоя. В других случаях в области подслизистого поражения могут встречаться участки, не инфильтрированные опухолью. Распространение ракового пропесса на подслизистый слой обусловливает поражение лимфатической системы.
Рак желудка начинается в шейке слизистых желез. Отсюда он распространяется как по поверхности, так и вглубь слизистой оболочки. Прорастая слизистую оболочку и ее мышечную пластинку, раковое поражение проникает в подслизистую основу. Если этот процесс ограничивается только слизистой оболочкой, то лимфатическое плп гематогенное метастазирование происходит очень редко. Однако такпе случап наблюдались. При прорастании раьа в подслизистую основу частота лимфогенного метастазирования повышается на 4 20%. Лимфогенные метастазы в основном локализуются в лимфатическом барьере N,, но могут также поражать барьер N2.
Кроме снижения заболеваемости раком желудка в странах Запада, произошло также изменение локализации ракового поражения в желудке. В 1927 г. Rehiuss отмечал, что в 60,8% случаев рак желудка локализуется в пилороантральном отделе и лишь в 8% случаев в проксимальной трети желуцка. Wanebo исоавт., обследовавшие в американском хирургическом колледже 19 000 больных, сообщили, что раковые опухоли у 30,5% пациентов локализовались в проксимальной трети желудка, у 13,9% в средней трети и у 26% в дистальной трети желудка. Повышение частоты поражения раком проксимальной грети желудка привело к снижению эффективности его лечения. Это объясняется тем, что лечение рака желудка этой локализации часто требует расширенных операций, что приводит к увеличению частоты послеоперационных осложнений и лимфогенному метастазированию.
Вероятно, умеренное уменьшение смертности обусловлено принятием в Японии обязательной программы скрининга всех лиц старше 45 лет. Это привело кулучшению ранней диагностики рака желудка, поэтому в Японии при данном заболевании более чем в 30% случаев выполняется резекция желудка. В странах Восточной Европы используемая в Японии скрининговая программа не внедряется, в частности, из-за сравнительно низкой заболеваемости раком желудка.
Это свидетельствует о том, что отмеченное снижение показателей смертности не связано с улучшением результатов хирургического лечения, по крайней мере, в странах Запада. Уменьшение заболеваемости раком желудка произошло не только в США, но и в других странах Европы и Америки. Однако в некоторых странах смертность от данного заболевания остается повышенной, как, например, в Финляндии, Исландии, ряде стран Восточной Европы, Центральной и Южной Америки (Коста-Рика, Колумбия и Чили). Очень велика заболеваемость раком желудка в Японии, где она ежегодно повышалась до 1960 г. С тех пор отмечено умеренное уменьшение заболеваемости. Смертность от рака желудка в Японии достигала 58,8 на 100 000 населения у мужчин и 27,5 у женщин.
По данным статистических исследований, до 1940 г. рак желудка в США был самым распространенным из всех злокачественных заболеваний. Затем заболеваемость стала прогрессивно уменьшаться. Какого-либо адекватного объяснения этому феномену все еще не дано. В 1930 г. в США от рака желудка погибало 30 человек из 100 000, но в 1989 г. количество смертей уменьшилось до 6,6 у мужчин и 3,4 уженщин на 100 000 населения. Значительный спад заболеваемости продолжался до 1960 г., затем это уменьшение стало менее выраженным. В настоящее время смертность от рака желудка стабильная.
Эпидемиология рака желудка. Выбор метода лечения рака желудка.
Добро пожаловать в раздел "Хирургия."
Остальные разделы:
Хирургия живота:
Неотложная хирургия:
Эпидемиология рака желудка. Выбор метода лечения рака желудка.
Комментариев нет:
Отправить комментарий